Изобретение относится к медицине и касается лечения детей с детским церебральным параличом.
Частота
перинатальной патологии в структуре заболеваний новорожденных и детей
первого года жизни составляет 60-80%. Эта патология является основной
причиной развития детского церебрального паралича, гидроцефалии, а
также заболеваний внутренних органов, приводит к развитию минимальной
церебральной дисфункции (Лосинская Н.Е., Кирьянова В.В., 2007). По
различным статистическим данным у 6-10% и более детей, перенесших
перинатальную энцефалопатию, в дальнейшем, к 6-10 месяцам, формируется
отчетливая картина детского церебрального паралича (Семенова К.А.,
2001). По данным ООН, детский церебральный паралич занимает первое
место в структуре детской инвалидности по неврологическому профилю
(Струкова Г.М., Дуберман Т.М., Зиновьева С.Е., 2007) и составляет 24%
(Скворцова И.А., Осипенко Т.Н., 1993). Распространенность детского
церебрального паралича в различных регионах России представляет от
2,5-5,6 до 8,9 на 1000 детского населения (Зыков В.П., Шадрин В.Н.,
Комарова И.Б., 2003).
В литературе имеются сведения о
применении физических методов лечения (магнитотерапии,
микрополяризации, КВЧ-пунктуры, электростимуляции) при перинатальном
поражении головного мозга у детей первого года жизни и детском
церебральном параличе с положительными результатами.
В
последнее десятилетие большое внимание ученых привлекают исследования
слабых электромагнитных полей нетепловой интенсивности, изучается их
влияние на организм человека. В основе такого воздействия заложен
специфический эффект малых доз физических факторов.
Импульсное
низкочастотное электромагнитное поле оказывает влияние на
нейрогемодинамику, общую гемодинамику, микроциркуляцию и иммунитет.
Эффект воздействия основан на высокой чувствительности организма к
определенным частотам слабых электромагнитных полей, действующих как
мягкий пороговый стимулятор. Корригируя функциональное состояние
гипоталамо-гипофизарной системы, а также биоэлектрическую активность
коры головного мозга, электромагнитное поле воздействует на весь
организм (Макаров Г.С., 1992).
Под воздействием
импульсного низкочастотного электромагнитного поля происходит
активизация тормозных систем центральной нервной системы, снижение её
возбудимости и нормализация баланса основных нервных процессов в ней.
Всё это, в свою очередь, приводит к нормализации процесса произвольного
расслабления скелетных мышц, повышению его скорости и соответственно к
улучшению функционального состояния организма (Денисенко Ю.П., Высочин
Ю.В., 2006).
Известен способ лечения детей, больных
детским церебральным параличом, с применением импульсного
низкочастотного электромагнитного поля от аппарата «ИНФИТА» с частотой
модуляций 20Гц (Пономарева CO., Бабина Л.М. Изменение
клинико-электрофизиологических показателей под влиянием инфитатерапии у
больных детским церебральным параличом. // Тезисы докл.
научно-практической конференции «Физиотерапия - актуальное направление
современной медицины». - Санкт-Петербург, 2007, с. 263-265). Процедуры
назначались от выносных пластин 9×6 см контактно, стабильно на шейный
отдел позвоночника паравертебрально, частота модуляций 20 Гц,
продолжительностью 1 мин в 1-й день, 2 мин во 2-й день, 3 мин в 3-й
день, 5 мин в 4-й день, 5 мин в 5-й день, 3 мин в 6-й день, 2 мин в 7-й
день и 1 мин в 8-й день, ежедневно. На курс 8 процедур.
Под влиянием проведенной терапии наблюдалась положительная динамика в
общем состоянии детей и улучшение церебральной гемодинамики по данным
реоэнцефалографического исследования.
Учитывая, что
импульсное низкочастотное электромагнитное поле оказывает регулирующее
действие на нейро- и гемодинамику, микроциркуляцию, основанное на
биомедицинских резонансных эффектах слабых электромагнитных полей, к
которым организм человека проявляет особо высокую индивидуальную
чувствительность, авторы посчитали целесообразным использовать эти
свойства для лечения больных с перинатальным поражением центральной
нервной системы и детским церебральным параличом.
Техническим результатом предлагаемого способа является улучшение
центрального кровоснабжения, насыщения крови кислородом, повышение
окислительно-восстановительных процессов и, как следствие, улучшение
нейродинамических и гемоликвородинамических процессов в центральных
отделах нервной системы.
Технический результат
достигается тем, что способ, включающий воздействие импульсного
низкочастотного электромагнитного поля от аппарата «ИНФИТА», отличается
тем, что используют воздействие электромагнитного поля с частотой
модуляции 52 Гц, с расположением парных излучателей в виде выносных
пластин на область шейного отдела позвоночника, паравертебрально,
продолжительностью 1 мин при первой процедуре, 2 мин - при 2-й, 3 мин -
при 3-й, 5 мин - при 4-й, 5 мин - при 5-й, 3 мин - при 6-й, 2 мин - при
7-й и 1 мин - при 8-й процедуре, ежедневно, на курс лечения 8 процедур.
При
действии импульсного низкочастотного электромагнитного поля частотой
модуляций 52 Гц предполагается наиболее выраженная реакция со стороны
регулирующих субстанций центральной нервной системы (гипоталамус - кора
головного мозга - гиппокамп - ретикулярная формация среднего мозга),
которая определяет информационно-модулирующий характер влияния на
нервную систему, что значимо для данной патологии в условиях
комплексной реабилитационной терапии, требующей адекватного
регулирующего фактора.
Способ осуществляют следующим
образом: ребенка усаживают, контактно накладывают выносные пластины 9×6
см продольно, параллельно позвоночнику на шейный отдел позвоночника. На
панели аппарата «ИНФИТА» устанавливают частоту модуляций 52 Гц. Время
воздействия 1 минута при первой процедуре, 2 мин - при 2-й, 3 мин - при
3-й, 5 мин - при 4-й, 5 мин - при 5-й, 3 мин - при 6-й, 2 мин - при 7-й
и 1 мин - при 8-й процедуре, ежедневно. На курс лечения 8 процедур.
Способ иллюстрируется следующим примером.
Больной Денис С., 2 г. 10 мес. (история болезни 
927), поступил в психоневрологическое отделение клиники ФГУ
«Пятигорский ГНИИК Росздрава» 20.05.2007 г. с жалобами на невозможность
самостоятельно стоять и передвигаться.
Ребенок от 1-й
беременности, протекавшей на фоне токсикоза в I и II-ой половине,
анемии и угрозы прерывания на ранних сроках. Роды преждевременные в 28
недель. Хроническая гипоксия плода. Ребенок родился с массой 1780,0.
Применялось акушерское пособие в родах. В течение 1 месяца находился в
палате интенсивной терапии. Раннее нервно-психическое развитие
проходило с задержкой: удерживать уверенно голову стал в 3 мес., сидеть
- в 9 мес. В настоящее время самостоятельно не стоит, не ходит, не
говорит. Диагноз детский церебральный паралич поставлен в 11 мес.
Лечился 2 раза в год амбулаторно и однократно в стационаре.
При осмотре изменений со стороны внутренних органов нет.
Неврологический статус
Исследование
черепно-мозговой иннервации: умеренное сходящееся косоглазие, других
нарушений не выявлено. Самостоятельно не стоит, не ходит. Опора на
носочки, с перекрестом в нижней трети голеней. Ограничение объема
активных движений в нижних конечностях и разведения в тазобедренных
суставах, нефиксированная плоско-вальгусная деформация стоп.
Манипулятивная функция снижена, но в меньшей степени. Сухожильные
рефлексы верхних конечностей оживлены, D=S, нижних конечностей -
высокие, D=S. Патологический рефлекс Бабинского с обеих сторон.
Чувствительность (тактильная) не нарушена. Понимает обращенную речь.
Произносит отдельные слоги. На электроэнцефалограмме - доминирует
медленноволновая (дельта) активность. Острые волны. При фотостимуляции
регистрируется пароксизмальная активность. На электромиограмме
определяется снижение биоэлектрогенеза паретичных мышц: амплитуда
осцилляции разгибателей кисти 167 мкВ, сгибателей - 122 мкВ, передней
большеберцовой мышцы - 158 мкВ, икроножной - 125 мкВ. Показатели
реоэнцефалографического исследования указывают на наличие затрудненного
венозного оттока, повышенного периферического пульсового сосудистого
сопротивления и косвенных признаков внутричерепной гипертензии.
Клинический диагноз: детский церебральный паралич, спастическая
диплегия средней степени тяжести. Задержка психоречевого развития.
Проведено
комплексное лечение, включающее массаж, ЛФК, занятия с логопедом и
курсовое физиотерапевтическое лечение - «ИНФИТА»-терапию от выносных
пластин 9×6 см, контактно, стабильно на шейный отдел позвоночника
паравертебрально, частота модуляций 52 Гц, продолжительностью 1 мин в
1-й день, 2 мин во 2-й день, 3 мин в 3-й день, 5 мин в 4-й день, 5 мин
в 5-й день, 3 мин в 6-й день, 2 мин в 7-й день и 1 мин в 8-й день,
ежедневно. На курс 8 процедур.
Переносимость лечения ребенком была хорошей.
После
проведенного курса лечения состояние улучшилось. Снизился мышечный
тонус в нижних конечностях, стал опускать стопу на пятку, улучшилась
опора. Увеличилась сила в кистях, улучшилась манипулятивная функция,
стал держать ложку. Увеличился словарный запас.
На
электромиограмме - увеличилась амплитуда осцилляции в сгибателях кисти
на 50 мкВ (122-172 мкВ), в разгибателях - 55 мкВ (167-222 мкВ), в
икроножных - 38 мкВ (125-163 мкВ), в передних большеберцовых мышцах -
62 мкВ (158-220 мкВ).
На электроэнцефалограмме
доминирует медленноволновая дельта-активность, с заостренными волнами.
Появилась бетта-активность. Сохраняется пароксизмальная активность при
фотостимуляции.
На реоэнцефалогрмме несколько уменьшился спазм периферических сосудов, улучшился венозный отток из полости черепа.
На основании клинических и электрофизиологических показателей оценили результаты лечения как значительное улучшение.
Предлагаемый способ лечения апробирован на группе детей: основная группа - 26 человек, 26 детей - контрольная группа.
Обе группы больных были в количественном плане равноценны, но не по тяжести поражения (таблица 1).
Среди
больных основной группы трое не удерживали головы в вертикальном
положении, а двое - удерживали неуверенно, 5 - не сидели без поддержки,
15 - не стояли и не ходили. Манипулятивная функция была грубо нарушена
у 10 и частично - у 8 человек, задержка психоречевого развития у 20,
при этом речь отсутствовала у четырех, грубая дизартрия выявлена у 9,
дислалия - у 7 детей. Эпипароксизмы в анамнезе - у 2 человек.
Из
числа наблюдаемых больных контрольной группы не удерживали устойчиво
голову 5 человек, не сидели и не стояли самостоятельно - 9,
самостоятельно не могли ходить 10 детей. Ручная моторика была нарушена
у 16 детей. Задержка психоречевого развития констатирована у 18 детей,
речь отсутствовала у 8, грубая дизартрия наблюдалась у 6, дислалия - у
четырех детей.
Всем больным проводилось лечение,
включающее санаторный режим, рациональное питание, лечебную
физкультуру, массаж, занятия с логопедом.
Помимо этого,
дети основной группы получали физиотерапевтические процедуры по
предлагаемой методике, т.е. «ИНФИТА»-терапию на шейный отдел
позвоночника частотой 52 Гц, продолжительностью 1 мин - 2 мин - 3 мин -
5 мин - 5 мин - 3 мин - 2 мин - 1 мин, а в контрольной -
«ИНФИТА»-терапию той же локализации и продолжительности, но частотой 20
Гц. Количество процедур 8 на курс в обеих исследуемых группах.
Под влиянием лечения в основной группе отмечены изменения в клиническом
статусе (см. таблицу 2): оба ребенка (100%) стали уверенно удерживать
голову в вертикальном положении, а у одного из трех не удерживающих
окрепли мышцы шеи, и он стал увереннее удерживать голову (33,3%). Двое
из пяти (40%) стали сидеть при незначительной поддержке, 6 детей смогли
встать, придерживаясь за опору (40%), 1 - самостоятельно (50%), 3 (20%)
научились ходить, держась за одну руку. Манипулятивная функция
улучшилась у 11 детей (42,3%), словарный запас расширился у 8 человек
(40%).
Появлению новых функциональных возможностей
способствовало снижение исходно-повышенного мышечного тонуса и
увеличение мышечной силы. У больных контрольной группы положительные
сдвиги были несколько ниже. Только один (11,1%) смог встать,
придерживаясь за опору (40%). Сидеть при незначительной поддержке стали
двое (66,7%) детей. Ходить, держась за одну руку, научился один ребенок
(14,2%) из 7. Ручная моторика улучшилась лишь у 10 детей (38,5%). Речь
улучшилась у 5 (27,8%) больных. Сравнительная динамика представлена в
таблице 2.
| Таблица 2 |
| Динамика клинических показателей |
| Клинический признак | Группы больных |
| Основная | группа | Контрольная группа |
| количество | процент | количество | процент |
| Стали удерживать голову | 3 из 5 | 60 | 2 из 5 | 40 |
| Стали с поддержкой: |  | | | |
| сидеть | 2 из 5 | 40 | 2 из 9 | 22,2 |
| стоять | 6 из 15 | 40 | 1 из 9 | 11,1 |
| ходить | 3 из 15 | 20 | 1 из 9 | 11,1 |
| Самостоятельно: | | | | |
| сидеть | 8 из 9 | 88,9 | 2 из 3 | 66,7 |
| стоять | 1 из 2 | 50 | 1 из 7 | 14,2 |
| ходить | 1 из 2 | 50 | 1 из 7 | 14,2 |
| Улучшение: | | | | |
| ручной моторики | 11 из 26 | 42,3 | 10 из 26 | 38,5 |
| Речи | 8 из 20 | 40 | 5 из 18 | 27,8 |
Данные
таблицы свидетельствуют, что по основным клиническим признакам, а
именно двигательным возможностям, которые для детей с детским
церебральным параличом наиболее важны, улучшение среди больных основной
группы наблюдалось в 2-3 раза больше.
Исследование
электромиографических показателей выявило достоверное увеличение
амплитуды осцилляции при движении мышц кисти и голени.
К
концу курса лечения амплитуда осцилляции в основной группе достоверно
возросла, по сравнению с исходной величиной, в мышцах кисти - на 64,5
мкВ, в икроножной мышце - на 33 мкВ, в передней большеберцовой - на 30
мкВ.
В контрольной группе изменения биоэлектрогенеза
были немного ниже: в мышцах кисти амплитуда осцилляции улучшилась на 16
мкВ, в мышцах голени - на 33 мкВ, в передней большеберцовой - на 23
мкВ. Результаты представлены в таблице 3.
| Таблица 3 |
| Динамика амплитуды осцилляции ЭМГ |
| | Динамика показателей |
| Основная группа | Контрольная группа |
| Показатели | До лечения M±m1 | После лечения М±m2 | Р | До лечения M±m 1 | После лечения М±m2 | Р |
| m. flexor carpi | 76,3±16,5 | 120,9±18,6 | <0,005 | 67,9±11,7 | 84,2±11,7 | <0,1 |
| m. extensor carpi | 166,5±17,7 | 183,0±12,9 | =0,09 | 74,2±16,3 | 80,8±13,6 | <0,2 |
| m.gastrocnemius | 134,3±12,1 | 167,0±15,3 | =0,006 | 140,9±11 | 174,6±12,4 |  0,05 |
| m.tibialis | 149,2±13,4 | 179,9±17,0 | <0,005 | 141,9±7,5 | 164,6±7,5 | <0,05 |
Анализируя
основные параметры биоэлектрической активности мозга, авторами было
выявлено уменьшение количеств электроэнцефалограмм с наличием
патологических элементов. В основной группе больных пароксизмы
медленных волн до лечения регистрировались на электроэнцефалограмме у
15 (55,6%) больных, после лечения количество таких больных уменьшилось
до 9 (33,3 %). Достоверно положительная тенденция в дифференцировке
ведущего ритма: до лечения ведущий бетта-ритм был на
электроэнцефалограмме у 2 детей (7,4%), после лечения - у 10 (37%).
В контрольной группе наблюдалась следующая динамика показателей:
пароксизмальная активность до лечения регистрировались на
электроэнцефалограмме у 6 (23,1%) больных, после лечения количество
таких больных уменьшилось до 3 (11,5%), при этом в дифференцировке
ведущего ритма четкой положительной динамики не отмечалось.
Изменения в церебральной гемодинамике следующие:
индекс
венозного оттока повысился на 32,1%, что на 7,6% больше, чем в
контрольной группе, исходно сниженный показатель времени
распространения пульсовой волны, характеризующий эластические свойства
сосудов, повысился на 32,5% в основной группе и на 8,85% - в
контрольной, а исходно повышенный снизился на 36,04% - в основной и на
9,8% - в контрольной группе. Исходно повышенное периферическое
пульсовое сосудистое сопротивление в основной группе снизилось на
21,1%, тогда как в контрольной на - 14,3%.
Таким
образом, в сравниваемых группах отмечается достоверная положительная
динамика: происходит увеличение притока крови к головному мозгу на фоне
улучшения эластических свойств сосудов, также регистрируется улучшение
венозного оттока за счет уменьшения спазма и нормализации сосудистого
тонуса, последнее значительнее выражено в основной группе.
Сравнительная динамика реографических показателей представлена в
таблице 4.
Проведя анализ клинико-функционального
состояния больных после лечения в обеих группах, авторы констатировали
следующие результаты (таблица 5).
| Таблица 5 |
| Результаты лечения больных ДЦП под влиянием лечения |
| Показатели | Группы больных |
| Основная | Контрольная |
| | n | % | n | % |
| Значительное улучшение | 12 | 46,2 | 5 | 19,7 |
| Улучшение | 11 | 42,3 | 12 | 46,2 |
| Незначительное улучшение | 3 | 11,5 | 9 | 34,1 |
Полученные
данные свидетельствуют о более выраженном положительном влиянии
«ИНФИТА»-терапии с частотой модуляций 52 Гц по предлагаемой методике в
комплексном лечении с лечебной физкультурой, массажем и занятиями с
логопедом на клинико-нейрофизиологические и гемодинамические показатели
у детей с перинатальным поражением центральной нервной системы и
детским церебральным параличом, что авторы связывают с более биотропным
действием данной частоты импульсного низкочастотного электромагнитного
поля на обменные процессы, нервно-мышечную передачу, регионарное
кровообращение и биоэлектрогенез головного мозга. По-видимому,
предлагаемая частота модуляций (52 Гц) является адекватной при данной
патологии, по сравнению с ранее известной (20 Гц), на что указывает
высокий процент значительного улучшения состояния больных (46,2%).
Предлагаемый
способ, являясь более результативным при лечении больных детским
церебральным параличом, может быть рекомендован для применения в
комплексном курортном лечении этой категории больных как в
санаторно-курортных условиях, так и на стационарно-поликлиническом
этапе реабилитационной терапии.
