Инфитатерапия в лечении послеоперационной офтальмогипертензии и глаукомы.
Рябцева А.А., Хабибур Р.Ш., Перетягин О.В., Гончаренко Н.Л. (МОНИКИ им. М.Ф.Владимирского, Москва)// III. − С. 261
дополнительный список работ Мышенко О.А. ,где применялась терапия аппаратом"ИНФИТА" 5. Сочетанные применения хлоридных натриевых ванн и импульсных низкочастотных электромагнитных полей у больных с ранними формами цереброваскулярных заболеваний / МатХI конф. Иркутского ГИУВа «Акт проблемы клин.медицины» Иркутск.2001 с.101-103. Дифференцированное лечение ранних форм цереброваскулярных заболеваний различными физическими факторами в санаторно-курортных условиях. Методические рекомендации. – Иркутск. - 2001. - с. 22. Дифференцированное лечение ранних форм цереброваскулярных заболеваний гипертонического генеза различными физическими факторами в санаторно-курортных условиях Сиб мед ж.2001.№ 5 – с. 24-28. Дифференцированный подход к назначению хлоридных натриевых ванн и аппаратной физиотерапии, больным с ранними формами цереброваскулярных заболеваний в сочетании с ишемической болезнью сердца / Мат.конф «Достижения и перспективы восстан мед, курорт и физиотерапии» - Иркутск. 2002.с. 106-115. Влияние комплексного лечения физическими факторами на больных ишемической болезнью сердца с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии Мат. конф «Современные аспекты восст.медиц, курорт физ.Иркутск2003 с136-138. Эффективность дифференцированного восстановительного лечения больных ибс сочетании с начальными проявлениями дисциркуляторной энцефалопатии / Росс национ конгр.кардиол Томск 2004.с. 338. Эффективность санаторного этапа в многофакторной вторичной профилактике ишемической болезни сердца Росс.нац конгр кард Томск.2004 с.483-484.
(54) СПОСОБ ЛЕЧЕНИЯ ДИАБЕТИЧЕСКОЙ РЕТИНОПАТИИ
Изобретение относится к офтальмологии. Способ включает воздействие на область глаза импульсным низкочастотным электромагнитным полем ( АППАРАТ ИНФИТА) в сочетании с постоянным магнитным полем с расстояния 30 см, с частотой следования импульсов 20-80 Гц, напряженностью электрического поля 0,1-0,2 В/см, напряженностью магнитного поля 5 мТл, экспозицией 1-4 мин в сочетании с введением в глаз лекарственных препаратов. Способ позволяет получить более выраженный лечебный эффект. 2 з.п.ф-лы, 2 табл.
МАРКОВ ДМИТРИЙ ВАЛЕРЬЕВИЧ
ИМПУЛЬСНОЕ НИЗКОЧАСТОТНОЕ ЭЛЕКТРИЧЕСКОЕ ПОЛЕ НЕТЕПЛОВОЙ ИНТЕНСИВНОСТИ В МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ БОЛЬНЫХ ДИСТАЛЬНЫМИ ДИАБЕТИЧЕСКИМИ ПОЛИНЕЙРОПАТИЯМИ
14.00.51 – восстановительная медицина, лечебная физкультура и спортивная медицина, курортология и физиотерапия
АВТОРЕФЕРАТ
диссертации на соискание ученой степени
кандидата медицинских наук
Москва 2007
Работа выполнена в Российском научном центре восстановительной медицины и курортологии Росздрава (директор – академик РАМН, профессор А.Н. Разумов) и клинической больнице № 83 ФМБА
Научный руководитель:
Доктор медицинских наук, профессор Ф.Е. Горбунов
Научный консультант:
Кандидат медицинских наук
Доцент кафедры курортологи,
физиотерапии и восстановительного
лечения ИПК ФМБА Росздрава. Г.С. Маркаров
Официальные оппоненты:
Доктор медицинских наук, профессор Орехова Э.М.
Доктор медицинских наук, профессор Селезнёв А.Н.
Ведущая организация: Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. Владимирского М.Ф. (г. Москва)
Защита диссертации состоится «20» сентября 2007 г. в «___» час на заседании диссертационного Совета К.208.060.01 при ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»
(121069 Москва, Борисоглебский переулок, д. 9)
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке ФГУ «Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии Росздрава»
(121069 Москва, Борисоглебский переулок, д. 9)
Автореферат разослан «_____» _____________________ 2007г.
Восстановительное лечение неврологических осложнений сахарного диабета (СД) в настоящее время является одной из важнейших медико-социальных проблем медицины [Калинин А.П. 2001]. Наиболее частым проявлением СД, которое ведет к тяжелой инвалидности и существенно снижает качество жизни больных, является диабетическая периферическая нейропатия (ДПН), вероятность развития которой возрастает пропорционально длительности заболевания [Дедов И.И. 2003, Селезнёв А.Н. 2003].
Многочисленные исследования показывают, что достигаемая на фоне сахароснижающей терапии компенсация сахарного диабета не всегда позволяет предотвратить развитие и прогрессирование ДПН, и одним из самых сложных вопросов остается вопрос лечения, ввиду его низкой эффективности и непродолжительности положительного результата. Поэтому, одной из основных задач современной медицины является оптимизация терапевтических подходов, которые позволили бы увеличить медицинскую, экономическую эффективность лечения, а вместе с этим и повысить качество жизни больных сахарного диабета.
Оценивая результаты современной медикаментозной и немедикаментозной терапии, очевидно, что, несмотря на значимые успехи в лечении ДПН, мы еще не располагаем средствами и способами воздействия, которые обеспечили бы стойкую ремиссию заболевания.
В арсенале применяемых методов лечения данного заболевания важное место отводится использованию природных и преформированных физических факторов, оказывающих как местное, так и общее действие, вызывая адаптивные реакции, активизацию резервных возможностей организма и направленных на коррекцию метаболических и сосудистых нарушений, улучшение функционального состояния нервной системы [Горбунов Ф.Е. 2001, Турова Е.А. 2005].
В клинической практике при лечении неврологических больных довольно широкое распространение получило применение низкочастотных импульсных электрических полей [Ананьин Н.Н. 2001, Левицкий Е.Ф. 2000]. Одновременно в последние годы в физиотерапии все больше внимание уделяется слабоинтенсивным воздействиям на организм человека [Мирютова Н.Ф. 2003]. Современной разновидностью электромагнитных полей является импульсное низкочастотное электрическое поле малой напряженности (ИНЭП), генерируемое аппаратом “ИНФИТА” [Оранский И.Е. 2005, Долгих В.В. 2005]. Научные данные [Сапожников Я.М. 1996, Евсегнеева И.В. 2001, Альтов А.А. 2001, Хан М.А. 2004] свидетельствуют о положительном влиянии ИНЭП в терапии многих заболеваний, в основе развития которых лежат сложные патогенетические механизмы, связанные с вовлечением в патологический процесс многих функциональных систем.
Вместе с тем, механизмы лечебного действия ИНЭП недостаточно изучены, как и возможности его использования в клинической практике. Данные об использовании инфита-терапии в лечении ДПН в доступной нам литературе отсутствуют. Выше изложенное послужило основанием к применению данного физического фактора в терапии ДПН и определило направление настоящих исследований.
Воздействие импульсным низкочастотным электрическим полем малой напряженности проводилось от аппарата «ИНФИТА» (Россия). Электроды, в зависимости от локализации воздействия, накладывались паравертебрально на уровне поясничного отдела позвоночника, на область голеней и подошвенную поверхность стоп. Режим воздействия составлял - 80 Гц в течение 9 минут на каждое поле, ежедневно, на курс 10 процедур.
Процедуры проводились на фоне базового лечения, включающего прием корригирующих углеводный обмен препаратов, лечебную гимнастику, общие йодобромные ванны (через день). Температура воды в ванне в среднем 38-39° С. Продолжительность процедур от 10 до 15 минут с интервалом через день.
В зависимости от локализации лечебного воздействия, все пациенты были разделены на 3 группы, сопоставимые по полу и возрасту, тяжести, длительности, степени компенсации СД, по выраженности неврологических и сосудистых нарушений.
1 группа (I вариант)- 34 пациента, получала воздействие ИНЭП на сегментарные структуры поясничного отдела;
2 группа (II вариант)- 32 пациента, с локализацией воздействия ИНЭП на области голеней и стоп;
3 группа (III вариант)- 34 пациента, с локализацией воздействия на сегментарные структуры поясничного отдела и дистальные отделы нижних конечностей.
Все пациенты, проходившие лечение, получали диетическое питание и сахарокорригирующие средства: больные сахарным диабетом 1 типа – инсулин, больные сахарным диабето Таким образом, полученные нами результаты в отдаленные сроки после лечения, свидетельствуют о стабильном позитивном действии ИНЭП на клиническое течение ДПН, улучшая в первую очередь качество жизни больных диабетом, невральную проводимость, показатели гемокоагуляции, состояние микроциркуляции и периферическую гемодинамику, а так же углеводный и липидный обмены. Все это расширяет возможности медицинской реабилитации ДПН, способствуя увеличению периода ремиссии, и позволяет сделать вывод, что данный физический фактор оказывает положительное воздействие на основные звенья патогенеза нейроваскуляторных осложнений сахарного диабета.
ВЫВОДЫ.
- Под влиянием курсового лечения ИНЭП при диабетической полинейропатии на сегментарные структуры поясничного отдела (вариант I) получен клинический эффект в 57% случаев. Он характеризовался уменьшением преимущественно вегетативного компонента болевого синдрома в 66 % случаев (по данным шкалы ДПН), восстановлением поверхностной чувствительности в 52 % случаев. Улучшались показатели вегетативного тонуса, гемодинамики нижних конечностей преимущественно за счет активации венозного кровотока. Возросла нервно-мышечная проводимость на 10% от исходного уровня.
- Курсовое воздействие ИНЭП на нижние конечности (вариант II) у больных СД позволило получить терапевтический эффект в 68 % случаев. В этой группе больных наблюдалось восстановление поверхностной чувствительности в 64 % случаев, и в 56 % - вибрационной, уменьшение интенсивности болевого синдрома в 53 % случаев (по данным ВАШ), улучшение нервно-мышечной проводимости в 52 % случаев, отмечена тенденция к улучшению регионарной гемодинамики и фибринолитической активности крови.
- При сочетанном курсовом воздействии ИНЭП на нижние конечности и поясничную область (вариант III) терапевтический эффект достигал 82%. Он характеризовался в 76% случаев прекращением болевого синдрома или его уменьшением в 12% случаев, в 75% случаев восстановлением вибрационной, в 83 % - поверхностной чувствительности, уменьшением исходной гипотермии и температурной асимметрии нижних конечностей у 78 % больных. У всех больных этой группы отмечено улучшение артериальной и венозной гемодинамики нижних конечностей, восстановление нервно-мышечной проводимости в 67% случаев и улучшение в 24%, нарастание силы ранее паретичных мышц голени и стопы в 59 % случаев, нормализация показателей вегетативного тонуса, что вероятно обусловлено непосредственно активирующим действием ИНЭП на микроциркуляторное звено нижних конечностей, сегментарный аппарат и вегетативные спинальные центры.
- Под влиянием курсового лечения, особенно среди пациентов, получавших III вариант воздействия ИНЭП, в 80% случаев (по данным ВАШ и САН) улучшилось качество жизни пациентов, уменьшились проявления исходного синдрома астении или признаков депрессии. Среди этой группы, также отмечено, достоверное снижение исходно повышенной концентрации глюкозы крови.
- Анализ отдаленных результатов медицинской реабилитации больных диабетической полинейропатией (на протяжении 1 года), свидетельствует о стойкости терапевтического эффекта, который, был более выражен при III варианте терапии ИНЭП, что позволяет увеличить период ремиссии заболевания.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.
- С целью повышения эффективности результатов восстановительного лечения больных с диабетической полинейропатией нижних конечностей целесообразно включать в комплексное лечение воздействие импульсным низкочастотным электрическим полем нетепловой интенсивности, генерируемое аппаратом “Инфита”.
- Применение “Инфита”- терапии в комплексе и как самостоятельного метода лечения показано при компенсации и субкомпенсации сахарного диабета, при легкой и средней степени тяжести заболевания, сенсорной и сенсомоторной форме полинейропатии у больных обоими типами диабета, независимо от длительности заболевания.
- Курс “Инфита”-терапии с воздействием на поясничную область паравертебрально и дистальные отделы нижних конечностей (голени и стопы) проводится при помощи выносных пластин от аппарата «Инфита» с частотой следования импульсов 80 Гц, длительностью 9 минут на поле, ежедневно, на протяжении 10 процедур.
- Следует учитывать, что кроме общих противопоказаний к физиолечению, у больных с сопутствующей ДА 3 стадии, при наличии язвенных дефектов на коже нижних конечностей не рекомендуется применять ИНЭП на дистальные отделы ног, ограничившись сегментарной методикой. Относительным противопоказанием для воздействия ИНЭП на поясничную область является наличие у пациента сопутствующей желче- и мочекаменной болезни, в виду спазмолитического действия физического фактора. У пациентов с артериальной гипотензией, следует мониторировать уровень артериального давления для контроля над возможным гипотензивным эффектом воздействия ИНЭП.
- Целесообразно проводить поддерживающие курсы воздействия ИНЭП при ДПН через 8-12 месяцев с целью пролонгации терапевтического эффекта и профилактики прогрессирования патологического процесса.
- Под влиянием курсового лечения ИНЭП при диабетической полинейропатии на сегментарные структуры поясничного отдела (вариант I) получен клинический эффект в 57% случаев. Он характеризовался уменьшением преимущественно вегетативного компонента болевого синдрома в 66 % случаев (по данным шкалы ДПН), восстановлением поверхностной чувствительности в 52 % случаев. Улучшались показатели вегетативного тонуса, гемодинамики нижних конечностей преимущественно за счет активации венозного кровотока. Возросла нервно-мышечная проводимость на 10% от исходного уровня.
- Курсовое воздействие ИНЭП на нижние конечности (вариант II) у больных СД позволило получить терапевтический эффект в 68 % случаев. В этой группе больных наблюдалось восстановление поверхностной чувствительности в 64 % случаев, и в 56 % - вибрационной, уменьшение интенсивности болевого синдрома в 53 % случаев (по данным ВАШ), улучшение нервно-мышечной проводимости в 52 % случаев, отмечена тенденция к улучшению регионарной гемодинамики и фибринолитической активности крови.
- При сочетанном курсовом воздействии ИНЭП на нижние конечности и поясничную область (вариант III) терапевтический эффект достигал 82%. Он характеризовался в 76% случаев прекращением болевого синдрома или его уменьшением в 12% случаев, в 75% случаев восстановлением вибрационной, в 83 % - поверхностной чувствительности, уменьшением исходной гипотермии и температурной асимметрии нижних конечностей у 78 % больных. У всех больных этой группы отмечено улучшение артериальной и венозной гемодинамики нижних конечностей, восстановление нервно-мышечной проводимости в 67% случаев и улучшение в 24%, нарастание силы ранее паретичных мышц голени и стопы в 59 % случаев, нормализация показателей вегетативного тонуса, что вероятно обусловлено непосредственно активирующим действием ИНЭП на микроциркуляторное звено нижних конечностей, сегментарный аппарат и вегетативные спинальные центры.
- Под влиянием курсового лечения, особенно среди пациентов, получавших III вариант воздействия ИНЭП, в 80% случаев (по данным ВАШ и САН) улучшилось качество жизни пациентов, уменьшились проявления исходного синдрома астении или признаков депрессии. Среди этой группы, также отмечено, достоверное снижение исходно повышенной концентрации глюкозы крови.
- Анализ отдаленных результатов медицинской реабилитации больных диабетической полинейропатией (на протяжении 1 года), свидетельствует о стойкости терапевтического эффекта, который, был более выражен при III варианте терапии ИНЭП, что позволяет увеличить период ремиссии заболевания.
Список работ, опубликованных по теме диссертации:
1. Применение импульсного низкочастотного поля малой напряженности в восстановительном лечении диабетических полинейропатий нижних конечностей.// Матер. VI городской научно-практической конф. «Медицинская реабилитация пациентов с заболеваниями и повреждениями опорно-двигательной и нервной систем»-Москва.-2004-С.408-409./ Соавт.: Маркаров Г.С., Козина Ю.А., Петухова Л.Ю.
2. Применение импульсного низкочастотного поля малой напряженности в восстановительном лечении диабетических ангионейропатий нижних конечностей// Сборник тезисов «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии: Матер. Междунар. конгр. «Здравница-2004»– Москва, 2004. C. 159-160/ Соавт.: Козина Ю.А.,
3. Инфита-терапия в восстановительном лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей.// Матер. I Всероссийской конф. «Реабилитация и санаторно-курортное лечение больных с заболеваниями эндокринной системы» - М., 2005.-С.28-29/
4. Инфита-терапия диабетической полинейропатии нижних конечностей.// Матер. Второй научно-практической конф. «Организация, методология и клиническая практика восстановительной медицины и медицинской реабилитации»- М., 2005.- С.69-70/
5. Применение инфита-терапии в лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей.// Матер. Междун. конгресса «Здравница – 2005»-М., 2005.-С.144-145/
6. Низкочастотное электростатическое поле в реабилитации пациентов с осложнениями сахарного диабета.//Матер. Конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2006»-М.,2006.-С.80./
7. Восстановительное лечение полинейропатической боли.// Матер. международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии» -Баден-Баден., 2006.-С.26./ Соавт.: Козина Ю.А.
8. Инфита-терапия в лечении диабетической полинейропатии.// Матер. международной конференции «Современные технологии восстановительной медицины, реабилитации и курортологии» -Баден-Баден., 2006.-С.32./
9. Восстановительная терапия осложнений сахарного диабета.// Матер. Международного конгресса «Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии»- М.,2006.-С.141./
10. Диагностика и лечение нейроваскуляторных нарушений у больных сахарным диабетом.// Матер. VI Всеросс. съезда физиотерапевтов- Санкт-Петербург., 2006-С.178./
11. Применение инфита-терапии в лечении диабетической полинейропатии нижних конечностей.// Матер. IX Всероссийского съезда неврологов -Ярославль., 2006.-С.267./
12. Инфита-терапия дистальной диабетической полинейропатии.// Матер. Первого всероссийского съезда врачей восстановительной медицины- Москва., 2007.-С.70. Соавт.: Горбунов Ф.Е.
13. Низкочастотное электростатическое поле в лечении больных с диабетической полинейропатией нижних конечностей.// “Вопросы физиотерапии, курортологии и лечебной физкультуры” Москва., 2007. Соавт.: Русенко Н.И., Иноземцева Е.С.. м 2 типа – препараты из группы сульфанилмочевины и бигуанидов.
|