«Лечение зудящих аллергодерматозов импульсным низкочастотным электромагнитным полем, генерируемым аппаратом ИНФИТА»
Альтов А. А., Маркаров Г.С., ШахтмейстерИ.Я.
Лаборатория по изучению репаративных процессов в коже ММА им. И.М. Сеченова, Клиническая больница № 83 ФУ«МЕДБИОЭКСТРЕМ» МЗ РФ.
В последние годы во всём мире наблюдается увеличение количества больных зудящими аллергическими дерматозами. Наиболее распространёнными являются атопический дерматит и экзема (1,6,7). Помимо изменения реактивной способности организма, причинами развития данных заболеваний являются распространение химизации, промышленное загрязнение окружающей среды, сенсибилизация лекарственными препаратами и ряд других факторов. В последнее время увеличивается также число пациентов, негативно относящихся к традиционной фармакотерапии (Скрипкин Ю.К., Шеклакова М.Н., Масюкова С.А.. 1999). Это позволяет сделать вывод о том, что, несмотря на большое количество работ, посвящённых лечению зудящих дерматозов, актуальной проблемой остаётся поиск принципиально новых методов терапии данной группы заболеваний.
Механизмы, участвующие в развитии патологического процесса при зудящих аллергодерматозах, многообразны. Особое внимание в настоящее время уделяется состоянию иммунной системы и уровню нейромедиаторов. Среди них следует особо выделить гистамин и серотонин, относящихся к биологически активным веществам (БАВ) и играющих первостепенную роль в возникновении кожного зуда, присущего заболеваниям данной группы. Одновременно с этим, БАВ участвуют в самих аллергических реакциях иммунного ответа, характерных для больных аллергодерматозами. Активируясь в патохимической стадии аллергического процесса, БАВ являются пусковым механизмом ответной иммунной реакции организма, реализуемой в третьей - патофизиологической стадии, характеризующейся расстройством кровообращения микроциркуляторного русла (МЦР), что также является причиной возникновения проявлений аллергодерматозов. Целью настоящей работы является выявление эффективности лечения больных атопическим дерматитом и экземой импульсным низкочастотным электромагнитным полем (ИНЭМП), генерируемым аппаратом «ИНФИТА» (импульсный низкочастотный физиотерапевтический аппарат), а критериями эффективности стали оценка интенсивности зуда, определение уровней гистамина и серотонина, исследование состояния МЦР.
Патогенетическое действие ИНЭМП основано на биомедицинских оконно-частотных резонансных эффектах слабых эллектромагнитных полей, к которым человек проявляет высокую чувствительность. Лечебный эффект аппарата реализуется при неконтактном воздействии через оптико- таламо- и гипоталамо-гипофизарную систему и выражается в регуляции подкорково-кортикальных биоэлектрических процессов, обмена нейромедиаторов, гормональной деятельности эндокринных желёз; улучшении общей гемодинамики, микроциркуляции в тканях, реологии крови (Маркаров Г.С., 1999).
Для изучения эффективности использования ИНЭМП в терапии зудящих дерматозов нами были обследованы и пролечены с применением данного метода 57 больных атопическим дерматитом и экземой, составившие «основную» группу. Была отобрана также «контрольная» группа пациентов в количестве 40 человек, также страдающих этими заболеваниями Этим больным проводилось «традиционное» в таких случаях лечение без применения ИНЭМП. Возраст всех пациентов составил 20-60 лет. У больных атопическим дерматитом кожный процесс носил распространённый характер с преимущественным поражением кожи лица, шеи, сгибательной поверхности предплечий, внутренней поверхности бёдер и подколенных впадин. Кожа в очагах поражения была гиперемирована, отёчна, покрыта множественными папулёзными высыпаниями, экскориациями. Субъективно беспокоили зуд, чувство стягивания кожи. У больных экземой кожные проявления носили подострый характер. Клинически они характеризовались наличием множественных очагов гиперемии, отёчности кожи в области поражения, папулёэных и везикулёзных элементов, серозных «колодцев» и чешуек-корочек. Субъективно беспокоил сильный зуд.
Воздействие аппаратом ИНФИТА осуществляли дистанционно на область лица и глаз. Излучатель устанавливали на расстоянии 25 - 30 см. от уровня глаз пациента. Пациент смотрел прямо в излучатель, в положении сидя. При воздействии аппаратом частота следования импульсов составляла 40 Гц. Время воздействия равнялось 3 мин. При ежедневном применении ( 5 раз в неделю ) длительность курса лечения варьировала в пределах 10-15 дней и зависила от клинической картины. В период применения ИНФИТА-терапии пациентам «основной» группы были отменены антигистаминные препараты. Интенсивность зуда оценивалась нами по 4-х бальной системе, предложенной Ушаковым И. В. ( 1984 г. ), при этом умеренный зуд оценивался в 1 балл, зуд средней интенсивности - в 2 балла, сильный зуд - в 3 балла, нестерпимый зуд - в 4 балла. В процессе исследования, для каждого пациента оценка степени выраженности чувства зуда проводилась ежедневно, в течение всего курса лечения, а для выявления отдалённых результатов терапии, по прошествии 30 дней ( в среднем ) от момента окончания курса лечения ИНЭМП. У 25-ти человек, входящих в «основную» и 10-ти, входящих в «контрольную» группы, были проведены 2-ух кратные исследования ( непосредственно до- и после лечения ) уровней гистамина и серотонина в крови и в моче, проведённые в Межклинической гормональной лаборатории ММА им. ИМ Сеченова. Использовались флюоресцентные методы раздельного определения гистамина и серотонина. Для исследования изменений общего и органного кровообращения у тех же 25-ти пациентов из «основной» группы, до- и после курса лечения ИНЭМП проводилась реовазография сосудов области плеча и предплечья на аппарате «BIOSET-6000». Среди множества реографических показателей выбраны те, которые наиболее полно характеризуют состояние артериального и венозного кровотока ( прежде всего на уровне мелких артериол и венул ), а также тонус и эластичность сосудов: время магистрального систолического наполнения сосудов, дикротический индекс, диастолический индекс. Для подтверждения возможной патологии гемодинамики МЦР, а также в дополнение данных, полученных при реовазографическом исследовании, тем же пациентам дополнительно было проведено ультразвуковое допплерографическое исследование, выполненное на аппарате «АНГИОДИН». При оценке кривых скоростей кровотока были использованы следующие показатели допплеровской кривой: максимальная систолическая скорость, средняя скорость кровотока в течение сердечного цикла, минимальная диастолическая скорость; мы применяли также специальные индексы: индекс резистентности, с некоторыми ограничениями отражающий степень резистентности (сопротивления) току крови части сосудистого дерева. Для получения количественных параметров кровотока определялись индекс пульсации и систоло-диастолический индекс. Электрофизиологические исследования были проведены в Лаборатории функциональных исследований кафедры нервных болезней ММА им. ИМ Сеченова. В ходе проведения лечения было установлено, что подавляющее большинство пациентов ( около 80% ) «основной» группы отмечало уменьшение чувства зуда через 4 - 5 поцедур (оценка - 2 балла). В дальнейшем, через 9-10 процедур интенсивность зуда уменьшилась до 1-го балла или же отмечалось его почти полное отсутствие. Опрос пациентов, проведённый по прошествии месяца после окончания курса лечения ИНЭМП показал, что практически у всех пациентов в этот период отсутствовали жалобы на зуд, за исключением единичных случаев проявлений этого чувства, которое сами пациенты оценивали в 1 балл по предложенной шкале оценки. Пациенты из «контрольной» группы отмечали заметное снижение зуда, равного 2-м баллам, лишь спустя 9-10 дней после начала лечения традиционными средствами, однако этот результат не был стойким, и в дальнейшем данная положительная динамика чередовалась с «вспышками» чувства зуда, достигавшего порой прежних 4-х баллов по шкале оценки.
Определение уровней гистамина и серотонина в крови у пациентов «основной» и «контрольной» групп до лечения показало, что содержания их у всех больных колеблется в пределах нормы: для гистамина 0,5 - 1,3 мкмоль/л., для серотонина 0,3 - 0,7 мкмоль/л . Однако, уровни гистамина и серотонина у тех же пациентов, но в другой биологической среде - моче, имели тенденцию к повышению их значений и колебались от верхней границы нормы для обоих нейромедиаторов ( 0,4 - 1,2 мкмоль/с. ) до значительного её превышения ( 4 - 5 мкмоль/с. ). Результаты настоящих исследований по определению содержания нейромедиаторов в крови и моче у больных аллергодерматозами согласуются с мнением ряда авторов о том, что при этих заболеваниях уменьшается способность плазмы крови связывать биогенные амины ( серотонин-, гистаминопексия ), вследствие чего наблюдается увеличение содержания «свободных», не связанных с белками крови нейромедиаторов в моче. Повторное определение уровней нейромедиаторов проводилось после окончания лечения с использованием ИНЭМП. При этом содержание нейромедиаторов в крови оставалось неизменным (в пределах нормы), а в моче у 25-ти больных после лечения с использованием ИНЭМП количество их снизилось до нормы, в то время, как у 10-ти пациентов контрольной группы уровни нейромедиаторов в моче остались на прежнем повышенном уровне. Электрофизиологические исследования, проведённые 25-ти пациентам до- и после лечения, выявили изменения гемодинамики МЦР, характеризующиеся ухудшением кровотока в артериолах и венулах у больных аллергодерматозами. Ухудшение кровотока возможно связано с уменьшением просвета кровеносных сосудов, вызванного отёком прилежащих тканей и, как следствие, давлением на стенки сосудов.
В ходе лечения удалось достичь практически полной нормализации электрофизиологических показателей, что свидетельствует об улучшении гемодинамики МЦР.
Результаты настоящих исследований свидетельствуют об эффективности применения ИНЭМП в терапии зудящих аллергодерматозов, проявляющейся в более быстром исчезновении зуда и кожных проявлений, в отличие от больных, в лечении которых применялись традиционные методы. Подтверждена важная роль нейромедиаторов в развитии аллергической реакции организма при зудящих аллергодерматозах. Показана определённая зависимость между уровнем содержания БАВ и степенью выраженности симптомов, характерных для больных данной группы заболеваний: степени выраженности зуда, изменений гемодинамики МЦР, являющихся одной из причин развития кожных проявлений.
Нормализацию уровня нейромедиаторов и восстановление гемодинамики МЦР после лечения пациентов с применением ИНЭМП, генерируемого аппаратом «ИНФИТА», можно рассматривать, как объективное подтверждение эффективности данного метода лечения.